붙임1		추천서(추천기관 담당자 작성)

「에쓰-오일 Hope to You(油) 캠페인」 난방유 지원사업 추천서

추천기관 일반사항	기관명				대표자 성명
					사업자 등록번호
	주 소	(우 )
	기관 유형	□ 사회복지시설·기관·단체 □ 사회복지협의회
	담당자 성명				전화번호 (직통번호)
	기관 E-mail	@			휴대 전화			010-0000-0000
지원대상자 일반사항	성 명	조손가정 : 조부모 중 1명의 성명 작성 독거노인, 장애인, 다문화 : 대상자 성명 작성			생년월일			YYYY-MM-DD
	주 소	(연락 가능한 전화 : )
대상자 가구유형 (해당되는 유형 모두 선택)	□ 조손가정 □ 독거노인가정 □ 다문화가정 □ 장애인가정
가족사항 (주민등본 기준)	구 분	성 명	생년월일	구 분		성 명	생년월일
	본 인
			YYYY-MM-DD
세대 구성원 수	세대주와 세대원을 포함한 전체 구성원 수 * 실 거주(동거) 기준으로 등본상과 상이할 수 있음						00명
주거사항	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 무상 거주(소유자관계 : ) □ 임대아파트/임대주택 □ 기타(비닐하우스, 컨테이너 등 가건물)
경제사항	□ 기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 저소득층(80%이하) * 소득 증빙서류 발급 가능자(수급자, 차상위 증명서, 건강보험 납입증명서 등)
위의 기록이 틀림없음을 확인하며, 위와 같이 지원 대상자를 추천합니다. 2023년 02월 일 추천 기관명 ____________________ (직 인) 담당자 성명 ____________________ (인) 한국사회복지협의회장 귀하

※ 제출된 서류는 반환되지 않으며, 신청서상의 기재내용이 허위로 판명될 경우 환수 조치됨.

붙임2		개인정보 수집·이용 동의서

「에쓰-오일 Hope to You(油) 난방유 지원사업」 개인정보 수집·이용 동의서

한국사회복지협의회는 에쓰-오일 Hope to You(호프투유) 지원사업 추천 및 서비스 제공을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
지원대상자일반사항(성명, 생년월일, 주소, 전화번호), 가구유형, 가족사항(관계, 성명, 생년월일, 동거여부), 주거사항, 경제사항, 신청사유	에쓰-오일 Hope to You(호프투유) 난방유 지원 대상자 선정 및 서비스 제공	해당 지원과 서비스 완료 후 3년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우에쓰-오일 Hope to You 난방유 지원 및 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?(필수) ( 동의□,  미동의□ )

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공 받는자	제공일자 (주기)	법적근거	제공 목적	제공항목	보유기간
에쓰-오일, 한국사회 복지협의회	연1회	정보주체 동의	에쓰-오일 Hope to You(호프투유) 난방유 지원 대상자 선정 및 서비스 제공	지원대상자일반사항(성명, 생년월일, 주소, 전화번호), 가구유형, 가족사항(관계, 성명, 생년월일, 동거여부), 주거사항, 경제사항, 신청사유	해당 지원과 서비스 완료 후 3년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 에쓰-오일 Hope to You(호프투유) 난방유 지원 및 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?(필수) ( 동의□,  미동의□ )

2023년      02월       일

성 명 :              (서명 또는 인)

한국사회복지협의회 귀중