「2021년 척수장애인 창작 콘텐츠 공모전」 참가신청서

작품제목
	□ 사진·동영상 부문 □ 창작품 부문 □ 수기 부문 *참가 부문에 체크해주세요.
작품설명	자유형식으로 기재

참가자 (대표자) 정보	성명
	생년월일	년 월 일
	소속/지역
	장애여부	장애있음( ) 장애없음( )
	장애유형/장애정도
	연락처
	e-mail

※ 팀 참가는 하단 추가 기재

팀명
팀원 (대표자 제외한 구성원)	성명	장애여부	연락처	e-mail

유의사항을 확인하고 공모전 참가신청서를 제출합니다.

2021년      월      일

참가자(대표자) :              (서명)

○ 예산

(단위: 원)

지출구분					산 출 내 역
관		항	목	세부항목	세부내역	금액
척수장애인	창작콘텐츠공모전	※ 해 당 사 업 명	사업진행비	예시) 운영비	콘텐츠 제작비 160,000˟1식 *(공모와 관련된 물품 구입, 영상 제작, 사진 인화비 등) 구입에 따른 영수증, 사진 첨부	160,000
				예시) 진행제비	진행제비 40,000˟1식 *(총 사업비 20% 이내의 다과비, 유류비 등)	40,000
총 계						200,000

※ 예산은 아래의 ‘창작콘텐츠 공모전 지원비 사용 안내’를 참고하여 편성(최대 20만원)

창작콘텐츠 공모전 지원비 사용 안내
항목		기준		사용한도액	비고
사업진행비		콘텐츠 제작비(80%)		160,000	공모와 관련된 물품 구입, 영상 제작, 사진 인화 등
		진행제비(20%)		40,000	공모와 관련되어 다과, 유류비 지원 가능 20% 초과 지원 불가
합 계				200,000
구분	제출 서류
결제수단	■ 현금 결제 시 현금영수증((사)한국척수장애인협회_416-82-16339) 발급 *현금 결제가 불가피한 경우 카드결제 ■ 본인 카드결제→지출증빙자료 확인→지원금 계좌이체 예정
지출 증빙서류	물품 구입		공모전과 관련된 물품 구입 세부내역 영수증, 사진 첨부
	유류비		유류비 지출영수증, 네이버 길찾기→유류비 산출내역 첨부
	기타 증빙		세부내역 영수증, 사진 첨부
유의사항 ■ 지원비 사용계획서에 기재된 내용에 대해서만 결제 가능 ■ 사전 제출된 예산 내역과 다를 경우 지원금을 지급할 수 없음 -예산 변경 시, 담당자에게 변경된 예산서 제출 필수 ■ 강사비는 지출할 수 없음 ■ 지출 증빙서류 중 누락된 경우 지원금 지급에 어려움이 있을 수 있음

※ 본 기준은 지원금 최대 기준이며, 이를 초과하여 예산을 편성할 수 없음

붙임2

2021년 척수장애인 창작콘텐츠 공모전 모집을 위한

개인정보 수집‧이용‧제3자 제공 동의서

(사)한국척수장애인협회는 2021년 척수장애인 창작콘텐츠 공모전 모집을 위하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조에 따라 개인정보 수집 및 활용에 대해 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서를 받고 있습니다.

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1. 개인정보의 수집 및 이용목적 : (사)한국척수장애인협회 2021년 척수장애인 창작콘텐츠 공모전 관련

2. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

필수정보	성명, 생년월일, 성별, 연락처(전화번호 또는 휴대전화번호), 이메일, 직장, 직책, 특이사항 등
민감정보	장애정도, 장애시기, 장애원인 및 부위

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 공모자: 심사완료 후 폐기

- 수상자: 공모서 접수일로부터 5년

4. 개인정보의 제3자 제공

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1. 필수정보 수집·이용 :   [ 동의함 □  /  동의하지 않음 □ ]

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2021년  월   일

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