참가신청서 및 개인정보 수집·이용 동의서
신청자	성명			성별
				생년월일
	연락처
	주소
	장애가족과의 관계		장애유형
	※ 응모자격 여부 확인을 위한(장애인 복지카드, 장애인증명서 등) 제출 필수
편지제목	20년 후의 나에게
○ 개인정보 수집·이용 목적 - 장애인가족 편지쓰기 공모전 운영 관리(신청자 식별 및 상품 전달 등) ○ 개인정보 수집 및 이용 항목 - 신청자 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 장애가족과의 관계, 장애유형, 장애여부 확인을 위한 서류에 있는 정보(주민등록번호 등 일체) ○ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 개인정보 수집·이용 목적을 달성한 후에는 개인정보를 이용하지 않으며, 경상남도에서 위탁·운영하는 센터의 사업임에 따라, 사업 종료 후 5년간 보유 후 파기합니다. ○ 동의 거부 권리 및 거부할 경우의 불이익 - 개인정보 수집·이용을 거부할 수 있으며, 거부할 시 장애인가족 편지쓰기 공모전 참여가 불가합니다. 위 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
2022년 월 일 신청자 : (서명) 경상남도장애인가족지원센터 귀하