202 . 급여제공 일정표 ( )월 / 총 : 제공시간
수급자 성명							수급자 생년월일
급 여 종 류			신체, 가사, 사회, 기타				활동지원인력명
일		월		화		수			목		금		토
								년 월 일
담당자 ：								(서명 또는 인)
수급자 ：								(서명 또는 인)
※ 매월 작성하여 기관 보관. (보관기간 : 작성일로부터 3년) ※ 활동지원기관 및 활동보조인과 수급자 및 보호자(가족)와 협의하여 매월 5일 이전까지 작성하여 제출함.

[별지 제24호서식]